Анализы на рак простаты: как определить заболевание?

Начиная с 50 лет изменения предстательной железы возникают почти у каждого второго мужчины. Это может быть доброкачественное увеличение железы, известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Он начинается в той части предстательной железы, которая непосредственно окружает уретру. Это постепенно сужает уретру, что может привести к симптомам: струя мочи становится слабее, а позывы к мочеиспусканию учащаются. ДГПЖ обычно лечат медикаментозно; иногда необходима операция.

Для того, чтобы уточнить, ДГПЖ это или злокачественное изменение, т.е. рак, инициируются различные обследования. Это приводит к параллели с ранним обнаружением, описанным выше.

Тактильное обследование

Как уже было описано в главе «Раннее выявление», пальцевое ректальное исследование (ПРИ) представляет собой простую процедуру, с помощью которой карциному предстательной железы выявляют примерно у одной пятой части всех пациентов. Однако он не подходит в качестве единственного диагностического метода, так как могут быть обнаружены только карциномы определенного размера.

Тест ПСА

Как уже было описано в главе «Раннее выявление», обнаружение простатспецифического антигена (ПСА) в крови дает информацию о возможной карциноме предстательной железы. Подозрение возникает, когда значение аномально высокое (выше 4 нг/мл) или показывает внезапное увеличение в ходе нескольких тестов. Затем необходимы дополнительные обследования, чтобы подтвердить или исключить подозрение.

Трансректальное УЗИ

При трансректальном УЗИ (ТРУЗИ) предстательную железу и окружающие ее тканевые структуры можно визуализировать на экране с помощью ультразвукового датчика, который вводится через задний проход в прямую кишку. Обследование безболезненно, но может быть неудобно.

ТРУЗИ иногда проводят в дополнение к пальпации для более точного определения размера, местоположения и распространенности опухоли. Однако с точки зрения самой диагностики рака процедура не более надежна, чем только пальпация.

Ультразвуковое сканирование почек используется, чтобы определить, может ли отток мочи из почек уже быть затруднен в результате рака.

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

В своих руководствах специализированные общества рекомендуют всегда проводить магнитно-резонансную томографию предстательной железы с использованием многопараметрических методов. Такая многопараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ) регистрирует не только объем простаты и локализацию подозрительных участков, но и другие параметры или свойства простаты. К ним относятся, например, плотность клеток, определенные метаболические процессы или кровоток в простате. Рентгенолог может, например, лучше оценить, есть ли в предстательной железе подозрительные участки, какую терапию следует выбрать и можно ли провести нервосберегающую операцию. Кроме того, могут быть обнаружены увеличенные лимфатические узлы, что может свидетельствовать о метастазах в лимфатические узлы.

МРТ также используется в сочетании с биопсией, чтобы можно было специально удалить ткань из подозрительных областей. Поскольку отрицательный результат мпМРТ также несет в себе остаточный риск невыявления опухоли, необходимость взятия образцов ткани в этой ситуации следует взвешивать индивидуально.

Другие процедуры визуализации

Другие методы визуализации не подходят для первоначальной диагностики рака предстательной железы из-за их недостаточной надежности или отсутствия дополнительной пользы или недостаточности данных об их пользе. К ним относятся ультразвуковая диагностика с контрастным усилением, ультразвуковая эластография, гистосканирование, диффузионно-взвешенная или динамическая, магнитно-резонансная томография с контрастным усилением и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ).

Удаление ткани (биопсия)

Если при пальпации обнаруживаются аномальные результаты или если уровень ПСА аномально высок, биопсия может дать уверенность в том, присутствует рак простаты или нет. Во время этого исследования берется несколько образцов тканей простаты через прямую кишку с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ. Области предстательной железы, определенные как заметные при мпМРТ или пальпаторном исследовании, также специально подвергаются биопсии. Это делается под местной анестезией; госпитализация не требуется. Затем полученную ткань исследует на наличие раковых клеток под микроскопом специально обученный врач патологоанатом (гистологическое исследование).

Перед проведением биопсии простаты пациента также необходимо подробно проинформировать о пользе, рисках и возможных последствиях исследования.

Гистологическое исследование образцов ткани в течение нескольких дней дает информацию о наличии или отсутствии карциномы предстательной железы. Патолог также может определить, насколько агрессивна злокачественная опухоль.
диагностика распространения

Если значение ПСА и результат гистологического исследования указывают на запущенное заболевание или у пациента наблюдаются боли в костях, в рамках диагностики распространения используются различные методы визуализации.

Анализы крови также могут предоставить информацию о стадии заболевания. Повышенные уровни фермента щелочной фосфатазы (ЩФ) и кальция могут быть признаками метастазов в костях. Уровень значения ПСА также может дать приблизительное представление о том, насколько далеко продвинулось заболевание. Чем выше значение, тем выше вероятность наличия метастазов.