Что такое гиперплазия предстательной железы?
Гиперплазия предстательной железы — лечение увеличенной простаты
Гиперплазией предстательной железы в медицине называют патологически увеличенную предстательную железу. Поскольку изменение является доброкачественным, оно также известно как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Большинство заболевших — мужчины среднего возраста. Однако иногда гиперплазия предстательной железы возникает и у мужчин на четвертом десятилетии жизни.
Краткий обзор:
Что такое гиперплазия предстательной железы? Распространенное доброкачественное образование, приводящее к увеличению простаты и поражающее до 50% мужчин в возрасте от 50 до 60 лет.
Симптомы: Увеличение предстательной железы уменьшает поперечное сечение уретры, что приводит к слабой или прерывистой струе мочи или задержке мочи, а также к другим затруднениям при мочеиспускании.
Диагноз: Уролог проводит пальцевое ректальное исследование, которое позволяет пальпировать предстательную железу. Биопсия, ультразвуковое исследование ( ТРУЗИ ), урофлоуметрия и цистоскопия могут подтвердить диагноз.
Причины: стареющие клетки отмирают поздно, увеличивая количество мышечных и соединительных клеток в предстательной железе. В чем причина этого неясно. С этим связаны гормональные нарушения, ожирение и предрасположенность.
Лечение: В легких случаях различные препараты замедляют рост. Успехи в лечении достигаются с помощью малоинвазивной эмболизации простаты. Различные оперативные вмешательства также могут привести к успеху.
Что такое гиперплазия предстательной железы?
Гиперплазия предстательной железы является наиболее часто диагностируемым урологическим заболеванием у мужчин. В возрастной группе от 50 до 60 лет страдает даже каждый второй мужчина.
При ДГПЖ наблюдается повышенный рост клеток ткани в предстательной железе (предстательной железе). В последующий период объем органа увеличивается. Однако пролиферирующие клетки неинвазивны, то есть не прорастают в соседние ткани. Значит, это доброкачественная опухоль.
Поскольку мужская предстательная железа расположена непосредственно перед прямой кишкой и под мочевым пузырем, симптомы возникают, когда орган, который в норме весит всего 25 граммов и имеет размер примерно с каштан, увеличивается и затем весит до 150 граммов.
Доброкачественную гиперплазию предстательной железы нельзя предотвратить . Однако при здоровом образе жизни (уменьшении ожирения, воздержании от никотина) и регулярных физических упражнениях можно снизить личный риск заражения им.
В литературе термин аденома предстательной железы часто используется как синоним ДГПЖ. Это неправильно с медицинской точки зрения, потому что при доброкачественной гиперплазии предстательной железы увеличивается не только количество железистых клеток, что типично для аденомы, но и количество клеток мышц и соединительной ткани.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Основные симптомы увеличения простаты следующие:
Если вы заметили один или несколько из упомянутых симптомов, желательно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту-урологу.
Если вы вообще не можете мочиться, вас следует как можно скорее доставить в отделение неотложной помощи больницы. Затем происходит задержка мочи вплоть до почек, вызывая уремию. При отравлении мочой токсины попадают с мочой в кровь, поэтому возникает риск летального исхода.
Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы
В начале диагностики специалист-уролог проводит пальцевое ректальное исследование (ПРИ). В прямую кишку больного вводят палец и прощупывают предстательную железу. Когда предстательная железа увеличена при ДГПЖ, она имеет гладкую эластичную поверхность. После этого врач проверяет функцию сфинктера и рефлексы, чтобы исключить другие заболевания, такие как болезнь Паркинсона.
Чтобы исключить возможную уретральную инфекцию, он проводит лабораторное исследование мочи пациента. Крошечный образец ткани простаты, взятый из прямой кишки, дает информацию о том, действительно ли клетки являются доброкачественными или указывают на рак простаты.
Ультразвуковое изображение делает возможными осложнения, такие как дивертикулы (выпячивания стенки органа) и камни мочевого пузыря. Для этого используется трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Его вводят в прямую кишку (прямую кишку) больного. Обычное УЗИ нижних отделов живота показывает размеры простаты и количество остаточной мочи.
Урофлоуметрия используется для измерения силы потока мочи. У здоровых пациентов она составляет около 20 миллилитров в секунду. Однако, если значение ниже 10 миллилитров, это свидетельствует о сужении уретры. При урофлоуметрии пациент мочится в воронку, оснащенную специальными датчиками.
В некоторых случаях цистоскопия используется также для уточнения подозрения на доброкачественное увеличение простаты.
Как развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы?
В мужской предстательной железе большое количество мелких желез вырабатывают секрет, защищающий сперматозоиды и стимулирующий их активность. Жидкость выделяется в уретру. Железы предстательной железы окружены гладкомышечными клетками и клетками соединительной ткани.
При ДГПЖ количество этих мышечных и соединительнотканных клеток значительно увеличивается. Существует также избыток клеток, вырабатываемых железами . Согласно современным медицинским знаниям, это происходит потому, что стареющие клетки умирают поздно. Это истончает внешний слой простаты. Кроме того, орган уже не способен вырабатывать достаточное количество секрета.
Медицинские исследования еще не смогли полностью прояснить, что заставляет клетки жить дольше, чем обычно. Тем не менее, дигидротестостерон (ДГТ), по-видимому, играет ключевую роль. Это версия мужского полового гормона тестостерона, которая более эффективна в организме.
По словам врачей, женский половой гормон эстроген, который также встречается в мужском организме, также способствует развитию увеличенной предстательной железы. Он обнаруживается в более высоких концентрациях у мужчин в постменопаузе, чем у молодых мужчин, в то время как уровень ДГТ в крови ниже. Это увеличение эстрогена, в свою очередь, увеличивает риск развития ДГПЖ.
Пациенты мужского пола с очень избыточным весом, как правило, имеют более высокий риск развития увеличенной простаты, поскольку высокая доля жировых клеток в их организме еще больше увеличивает концентрацию эстрогена в крови.
Пространство между железами также участвует в развитии заболевания: если оно в избытке связывает факторы роста, это способствует пролиферации клеток или препятствует их естественному отмиранию (апоптоз, гибель клеток).
ДГПЖ обычно имеет генетическую причину только у тех пациентов, у которых она возникает в первые десятилетия жизни. Врачи предполагают, что только около 9% доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин старше 60 лет являются генетическими.
Как лечить доброкачественную гиперплазию предстательной железы?
Если заболевание еще не вызывает никаких симптомов, достаточно регулярно проверять его.
Медикаментозно
При I стадии заболевания или в более легких случаях при II стадии больному назначают медикаментозное лечение. Травяные добавки являются одними из наиболее часто принимаемых внутрь. Они очень хорошо переносятся, но могут использоваться только при незначительных симптомах. К ним относятся, например, препараты с корнем крапивы, тыквенными семечками, рожью, африканской сливой или пальметто. Они предотвращают образование факторов роста, 5-альфа-редуктазы — фермента, превращающего тестостерон в ДГТ, — или позволяют клеткам быстрее отмирать. Они также блокируют мужской половой гормон.
Альфа-блокаторы — это синтетические препараты, которые расслабляют мышцы предстательной железы и уретры, облегчая мочеиспускание. В эту группу активных ингредиентов входят, например, тамсулозин, доксазозин и альфузозин.
Химическими ингибиторами 5-альфа-редуктазы являются активные ингредиенты дутастерид и финастерид. Поскольку проблемы с потенцией и нежелание половой жизни чаще встречаются у пациентов, которым назначают эти препараты, в последнее время предпочтение отдается ингибиторам ФДЭ, таким как тадалафил.
Они имеют такой же эффект, как растительные блокаторы ферментов. Для уменьшения сильных позывов к мочеиспусканию применяют препараты, угнетающие деятельность мышц мочевого пузыря.
Все препараты, используемые для лечения доброкачественного увеличения простаты, замедляют прогрессирование заболевания. Иногда простата даже уменьшается.
Эмболизация простаты
Все еще относительно новый метод эмболизации предстательной железы (ЭПА) — он был впервые выполнен в 2008 году — все чаще становится альтернативой медикаментозной терапии или ТУР ПЖ (см. ниже). Это малоинвазивная процедура, которая не требует общей анестезии и может выполняться амбулаторно.
Недавние исследования показывают, что эмболизация предстательной железы имеет значительно меньше осложнений, чем хирургические процедуры, такие как ТУРП:
Принцип эмболизации простаты основан на уменьшении кровоснабжения простаты. Врачи делают это, вставляя катетер через крошечный прокол через подвздошную артерию в артерию предстательной железы. Врачи используют компьютерную томографию для проверки положения катетера во время процедуры. Крошечные частицы пластика теперь вводятся через катетер в ветвящиеся артерии предстательной железы до тех пор, пока кровоснабжение не прекратится.
Из-за снижения кровоснабжения патологически увеличенная простата может снова уменьшиться в течение нескольких недель или месяцев, и качество жизни пациента восстанавливается. Врачи сообщают об успехе в 75-94% всех вмешательств.
Однако эмболизация простаты не всегда может быть выполнена. Критериями исключения являются различные заболевания, в том числе острая инфекция мочевыводящих путей, карцинома предстательной железы и, возможно, также хроническая почечная недостаточность.
Хирургическое лечение
Существуют различные методики операции по устранению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Какой из них в конечном итоге используется, зависит от человека. Золотым стандартом до сих пор остается трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Процедура аналогична цистоскопии: хирург вводит в уретру узкую трубку, которая снабжена камерой высокого разрешения и светом на свободном конце. Наэлектризованная металлическая петля слой за слоем удаляет лишнюю ткань. Используемый сегодня технически усовершенствованный процесс ТУРП лишь изредка приводит к нежелательным побочным эффектам. Тем не менее, частота осложнений увеличивается, чем больше простата.
Трансуретральное рассечение предстательной железы (ТУИП) можно рассматривать только в том случае, если гиперплазия предстательной железы еще не слишком тяжелая. Избыток ткани отсекают только в месте соединения предстательной железы и шейки мочевого пузыря, чтобы уретра не сдавливалась.
Другим хирургическим методом является ТУМТ (трансуретральная микроволновая терапия): волны разрушают доброкачественные ткани с помощью тепла, вызывая сокращение простаты.
Лазеры также используются при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они разрушают ткань предстательной железы или стирают ее слоями. В частности, метод HoLEP столь же эффективен, как и стандартный метод.
Открытая операция необходима только в том случае, если простата сильно увеличена. Хирург разрезает мочевой пузырь и оттуда удаляет предстательную железу (нуклеация предстательной железы).
